≪子育てトピック目次≫赤ちゃんの頭の形を美しく整えるには　赤ちゃんとの添い寝　子どもを誘拐から守る七つの知恵　SIDS(乳児突然死症候群)予防策　育児の原点「カンガルーケア」　チャイルドシートの安全性　読み聞かせ　ベビーサイン　相談員の窓から　子どもが心を開く親の話し方聞き方

乳児突然死症候群（SIDS)を防ぐために

今回、乳幼児突然死症候群（SIDS）について取り上げたきっかけは、元イギリス在住アティコさんに頂いたメールでした。

確かに日本の乳幼児突然死症候群（SIDS）のサイトをネットで当たってみましたが、情報が非常に乏しいと感じました。そこで、今回はアティコさんに頂いたイギリスの資料と、アメリカの資料を参考にして、私達が簡単に実行できるSIDS防止の注意事項をまとめてみました。

乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ：Sudden Infant Death Syndrome）とは、何の予兆もなく乳幼児に死をもたらす疾患で、日本での平成13年における死亡数は300人、その約９割が１歳未満です。（乳児期の死亡原因としては第3位）ほとんどのSIDSは寝ている間におきるために“crib death”(イギリスでは cot death）とも言われています。

the National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)によるとSIDSは6ヶ月以下の乳児に起こりやすいこと、また寒い時期に起こりやすいこと、女児よりも男児に起こりやすいことはわかっていますが、そのはっきりとした発生原因は、いまだに不明です。しかしながら、SIDS発症に関連のある因子についてのさまざまな研究の結果、いくつかのことを積極的に実行することにより、死亡率が低下することが明らかになっています

SIDS予防対策

≪参考資料： US Public Health Service, American Academy of Pediatrics ＆Birth to five by The Health Education Authority,England　その他≫

• 赤ちゃんを固いマットレスに寝せる。枕の上、ウォーターベッド、シープスキンや他の柔らかいものの上に決して寝せないこと。ふわふわの毛布、ぬいぐるみ、枕を赤ちゃんの傍に置かない
  　　　

• 赤ちゃんが寝ている時に、部屋が暖かすぎないかをよく確認する。大人が半そでシャツで心地良い位の気温に保つ。暖めすぎを防ぐため肩から上にかからないよう、軽い毛布のみをかける
  　　

• 特に赤ちゃんが風邪をひいているときの暖めすぎに注意
  　　

• 妊娠中の喫煙、飲酒をしない（父親の喫煙も含む）
  　　

• 赤ちゃんを定期的に健診に連れて行く
  　　

• できる限り母乳で育てる
  　　

• 6ヶ月までは、ベビーベッドを母親の横に置いて寝かせるといい
  　　

• 親が飲酒、喫煙、薬を飲んでいる（風邪薬等眠くなるようなもの）場合は添い寝をしない
  　　

• ”FEET　TO　FOOT"ポジション（ベビーベッドの一番下（FOOT）に赤ちゃんの足（FEET）をつける、ということです。こうすることによって、赤ちゃんがそれ以上下に動かないのでCoverのしたに入ってしまうことがない）
  　　

• プラスティックシーツやベッドの飾り、モビールなど、赤ちゃんが絡まってしまう可能性のあるものを近くに置かない。（アメリカでは先日ブラインドの紐に絡まって死亡した赤ちゃんがいました。）
  　　

• ベッドフレームとマットレスの間に隙間がないようにする。お下がりのベッドを使う場合には、ベッドがしっかりと堅く、清潔であるかチェックする。
  　　

• 1歳以下の子どもには枕を与えない。クッションやソファー、アームチェアーの上などで昼寝させない
  　　

• ストーブのそばやホットカーペットの上に寝かせない
  　　

• 赤ちゃんのいる部屋で、だれであってもタバコを吸わないこと
  　　

• 睡眠中の、毛布、羽毛布団、赤ちゃんの帽子、靴下、足付きロンパース、着せ過ぎなどは、赤ちゃんの放熱を妨げるので注意すること
  　　

• 暑すぎるお風呂に入れない

うつ伏せねについて

乳幼児突然死症候群（SIDS）の要因として最もリスクが高いと言われているのがうつ伏せねです。その原因は、はっきりと断定されたわけではありませんが、一説として乳児が柔らかいマットレスや布団で寝ていた場合、またはぬいぐるみ、枕等が乳児の近くにあった場合に、乳児の口の周りに吐いた息が封じ込められ、それを再び乳児が吸い込むことにより体の中の酸素量が減ってしまい（二酸化炭素が増え）酸欠状態になるというものです。

また、正常な乳児の場合は、新鮮でない空気を吸い十分な酸素が得られない低酸素状態場合、目を覚まして泣くけれでも、弓状核（延髄にある小神経細胞群――睡眠中の呼吸と覚醒をコントロールする）に異常がある乳児の場合、そのような反応が起こらず眠り続けるため、SIDSの危険が非常に高まるという説もあります。

アメリカ小児科医アカデミーでは1992年に健康な乳児を仰向けに寝かせようという"Back to Sleep"キャンペーンを始めました。

キャンペーン以前には70％の乳児がうつ伏せねでしたが、1997年までには21％に現象しSIDSも43％減少しました。

アメリカでは親子代々うつ伏せねをさせてきた文化があり、仰向け寝にすると乳児が吐いた物で窒息死すると、恐れる人も多いのですが、アメリカ小児科医アカデミーでは、そのような心配はないとしています。また、仰向け寝によって後頭部が平になってしまうことを嫌う親もいます。実際仰向け寝キャンペーン以降、後頭部の平な子が非常に一般的になりましたが、これは赤ちゃんの向きを頻繁に変えたり、赤ちゃんが目覚めている時に、うつ伏せにすることによって防げます。

（何らかの疾患で特に医師にうつ伏せねにするように指示されている場合は医師の指示に従う）

赤ちゃんの放熱を妨げる暖めすぎについて

SIDSで亡くなった子どもの調査で「衣類(帽子・手袋・靴下など)布団の着せすぎ」「亡くなって時間が経っているのに体温が高い」「汗をかいている」などの検査結果もあります。

着せすぎや高温環境によって体温が上昇し、赤ちゃんはうつ熱状態になります。そこで、赤ちゃんの体は体温をそれ以上高くしないために、筋肉を弛緩させ、汗をかき、眠り続けます。その結果、呼吸が抑制され、血液中の酸素量が少なくなる低酸素状態となり命の危険にさらされる可能性があるということです。

アドバイス

• 薄手の洋服を着ている大人がちょうどいいと感じる以上の温度の部屋で寝かせない。（薄手の洋服を着ている大人がちょうどいいと感じる温度で寝せる場合、赤ちゃんに一枚さらに薄いもの着せるか、一枚薄いものを掛ける程度が好ましい）
  　

• 羽毛布団は避ける。（羽毛布団を使っている親のベッドで添い寝した場合に特に注意）
  　　

• 赤ちゃんが暑すぎないか寒すぎないかチェックするのに、首の後ろ、または、おなかを触るといい。もし手足がつめたくてもこれらの場所が触って冷たすぎなければ赤ちゃんにとってちょうどいい温度（暑すぎの場合も同じ）

　

添い寝についての詳しい情報はコチラ

　

　

「カンガルーケア」と「アタッチメント・ペアレンティング」

アタッチメント・ペアレンティング

今まで主流となってきた育児法は、たとえばトイレット・トレイニングなどという呼び方に代表されるように、子どもをできるだけ早く、自立させるために『トレイニング』していくものです。（スケジュールに従った授乳、離乳、一人寝など。・・・結局、親の都合に合わせて）それに反してアタッチメント・ペアレンティングは、赤ちゃんが母親に依存したいだけ依存させ、「自然の自立の時が来るのを待つ」というものでアメリカの著名な小児科医であるシアーズ医師によって提唱され、アメリカでも広く受け入れられるようになってきました。 常に自分の必要性を満たしてもらっていた赤ちゃんは、結果的に、世の中に対する安心感、信頼、愛情、他人に対する思いやりの心がより育つと言われています。 ＡＰ(Attachment Parenting)では、親子の肌と肌の触れ合いをとても大切にします。ですから、添い寝をよしとし、抱き癖がつくことなど気にせずに、できるだけ長い間、膚に密着するように抱っこしてあげることを推奨しています。そういった育児法の変化から、ママの子宮に近い形で抱っこができる、ちょっと原始的にも見えるベビ−・スリングがアメリカのママ達の間で普及するようになりました。 「カンガルーケア」は、その発祥地こそ違いますが、母子の膚と膚の触れ合いを出産直後から大切にするという考え方で、ＡＰの広まりとともに広まっています。 以下は妊婦さんができるだけ自然な形でくつろいでお産ができることをモットーとした優和病院（群馬県）（http://www.yuwa-clinic.or.jp）の助産婦長、中平優子さんからのカンガルー・ケアに関する資料およびご案内です。

カンガルーケアの始まり
−「カンガルーケア　ぬくもりの子育て　小さな赤ちゃんと家族のスタート」メディカ出版より−

カンガルーケアは、赤ちゃんを母親の乳房の間に抱いて裸の皮膚と皮膚とを接触させながら保育する方法です。このケアは1979年に、エドガー・レイ（Edgar　Rey）とヘクター・マルチネス（Hector　Martinez）という二人の小児科医によって、コロンビアのボゴタで極低出生体重児を対象に始められました。

彼らはボゴタで最大の産科病院であるサンジュアン・デ・ディオス病院の特殊新生児室で新生児のケアに当たっていたのですが、そこでは定員過剰、機材不足、スタッフ不足という状態のため、一つの保育器に２〜３人の赤ちゃんを同時に収容することも珍しくなく、そのため交差感染の頻度が高く、多数の低出生体重児が感染のために死亡していました。しかも、早期の母子分離によって母子の愛着形成ができないため、たとえ赤ちゃんが退院できても、その後、養育遺棄につながってしまうこともまれではありませんでした。さらに不幸なことにこの国の経済状態が悪化し、新生児医療を継続して発展することがほとんど不可能な状態になってしまいました。

発展途上国では、低出生体重児が生まれても専門施設に入院できない場合、おくるみや電熱器・電球・湯たんぽなどを用いて保温を図っています。1979年に彼らは、極低出生体重児を生後数日間だけ保育器内に収容して一般状態の改善を待ったのち、おむつを１枚付けただけの裸の状態で母親または親族の乳房の間に立位で抱かせ、その上から衣類を付けて保温と母乳保育、愛情を児に与えるという、保育器保育にかわる代替方法を開始しました。乳児を胸の中に入れるということは、アンデス、とくにボゴタの地域では昔から行われて育児習慣だったそうです。レイとマルチネスはこの方法がカンガルーの子育てに似ているところからカンガルーマザーケアと名づけ、３要素からなるプログラムを作成しました。

≪カンガルー・マザー・ケア・プログラムの３要素≫

・ カンガルーポジション：母親の乳房の間に赤ちゃんを立位で抱っこして衣服で覆う姿勢。それを通して、母子間の長期間かつ連続的な皮膚接触を図ること。

・ カンガルー授乳：完全またはほぼ完全な母乳育児を行うこと。

・ カンガルー退院方針：カンガルーポジションとカンガルー授乳を行うことで早期退院を図ること。つまり、子宮外生活への種々の大きな適応課題を克服した時点で、なるべく早く退院させること。

　このプログラムによって、低出生体重児であっても自律哺乳が容易になり、感染源から隔離することができたため、低体温・栄養不足・交差感染による死亡が激減しました。とくに極低出生体重児の生存率は著しく改善し、養育遺棄も少なくなりました。



カンガルーケア 　
Ｂｙ　優和クリニック　師長・助産師＆IAIMインファントマッサージ・インストラクター　中平優子

現在ＷＨＯは、カンガルーケアをKangaroo　Mother　Care　Programと名づけて、途上国の低出生体重児の哺育対策として推し進めています。その基本原理として、完全母乳育児、体温維持、情緒支援の３つが挙げられていて、わかりやすい「愛とぬくもりとお乳を未熟児に」という合言葉のもとに、このプログラムが推し進められています。また、先進国では、保育器の代替として母親を使用する必要はないために、カンガルーケアは主として親から子への「絆（bonding）」形成、児から親への愛着過程（attachment）を促進する目的で行われています。

優和クリニックでは、出産直後にカンガルーケアを実践する目的として上記にも挙げられている親と子の絆形成、愛着過程と児の体温維持・呼吸状態の安定・免疫力の増大と共に母と子が初めて直接触れ合ってからの母乳育児の出発点としてとらえています。

出産直後のその瞬間は母子にとって究極の育児の原点といわれています。赤ちゃんが生まれた直後臍帯が繋がったまま母の胸の上へ赤ちゃんをうつ伏せにさせると、赤ちゃんは母の腕によって包み込まれるようにしてその時を過ごします。しばらくすると元気に泣いていた赤ちゃんは泣くのをやめて目を大きく見開き周りを伺うかのようにして口を動かし始めおっぱいを探すようになります。

出生直後の赤ちゃんは朦朧とした状態の様にも見えますが、分娩時のストレスによりカテコラミンというホルモンが血中に増加することにより２時間ほど覚醒した状態が続きます。そして、母親も同様にこの時期は産痛からの開放感と子を出産したという安堵感に包まれます。このような時の母子は肌と肌との密接な接触により、母子の絆を深めていきます。

早期接触は非常にその後の育児にとって大きな影響を及ぼすことは計り知れません。10ヶ月にも及ぶ長い妊娠期間を経て母子はお互いにその存在を確かめ合うようになります。出産後すぐに母子は離れてしまうものではなく一対の関係として共に生きていくものなのです。その母子の関係を手助けするケアとしてカンガルーケアは有意義なものであり、それは特別なことではなく極々自然なことなのです。

WHOの「母乳育児を成功させるための１０カ条」においても「母親を助けて、分娩後30分以内に赤ちゃんに母乳をあげられるようにしましょう」とあります。当院での出産ケースをみていると、出生後２０〜３０分ほどすると実際に赤ちゃんはおっぱいを探すようになります。口だけではなく手足を動かし這い上がろうとします。その赤ちゃんの持つ本能を尊重しつつ直接母乳ができるようほんの少し手助けをします。そうするとこの時期の赤ちゃんは上手におっぱいを吸い始めます。１時間あまりゆったりとした時を過ごしながら、おっぱいを欲しがっているサインの見方、添い乳のあげ方のポイントや頻回授乳のお話もしながら母子は肌と肌との密接な接触により、母子の絆を深めていきます。そして初乳は胎便の排出を促し免疫を与えます。母乳育児期間も早期接触・早期授乳をした方が長いといわれています。この時期に初回の授乳をすることがのちの母乳育児成功のために重要な鍵となります。

肌と肌の接触はその他にも赤ちゃんの呼吸や循環を子宮外に早く適応させ、低体温・低血糖を予防し、児の腸管には母親の正常細菌叢（医療者や他人のものではなく）が定着し免疫力を強めます。最初の沐浴は遅らせることで胎脂が児の皮膚に浸透し、皮膚をなめらかにし保護します。また初回授乳を阻害するような体温低下を防ぎます。

当院ではこのカンガルーケアが実践できるようにお産も医療的介入を最低限としてルーチンでは浣腸、剃毛、導尿、外陰部の消毒など行わず、自然分娩をモットーとしています。精神的にもつらく体力を消耗しきったお産は、母親は児への愛着や母乳に関してもすぐ受け入れられない傾向が見られます。特に医療者側が管理して主導権を持つお産は産婦はお産をさせてもらったという感が強いようです。当院がフリースタイル出産を取り入れたのは、本能のまま楽に感じる自由な体位によって出産の時を待ち、母体の血液の循環を促し児の低酸素状態を防ぎ母親自身が自分の力で出産したという達成感、満足感により、楽しい育児を出発してほしいという思いからです。初期の授乳が順調にいくためにも羊水の混濁がなければ吸引などはしません。

カンガルーケアの発端は低出生体重児のために考えられたものですが、医療的なレベルが上がれば上がるほど人間の本能的な部分の考えが薄れていってしまうように思われます。お産は自然なものであり、本能で感じるもの・・・。哺乳動物のほとんどは産後生まれたままの姿で母と子は抱き合い慈しみのひとときを過ごします。カンガルーケアという言葉はなくとも、人間も同様に母と子が生まれたままの姿で抱き合うことは自然なことです。その自然なことが自然にできるようにお産に携わるスタッフはケアしていくことが必要だと認識する時代になってきたのではないでしょうか。

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赤ちゃんの精神／情緒が安定します。

赤ちゃんは、およそ10ヶ月も過ごしたママの子宮にいた時と同じような状態でいると安心して眠りにつきます。赤ちゃんをすっぽり包む「おくるみ」は、世界各地で長年受け継がれてきているのも、実は赤ちゃんの腕の動きを制限して、ママの子宮に近い環境を作るためなのです。右上の写真の赤ちゃん、正に子宮の中にいる赤ちゃんと同じ格好で寝ています。

“Wear Your Baby”（赤ちゃんを、あたかも洋服を身につけるように常に抱っこ、おんぶする）というコンセプトは、世界中の様々な文化で昔から実践されていたことですが、一方では「抱き癖がつく、自立心が育たない」などの理由から赤ちゃんを泣いてもすぐに抱き上げない方が良いという子育て法も一般的で、日本でもよく耳にすることです。

アメリカでも赤ちゃんを早くから1人寝させるためにも、すぐに抱き上げないことを推奨する育児法が一般的な中、全米でも著名な小児科医の1人であるDr. William Sears （通称：シアーズ博士）は、自らの34年にわたる8人の子育てを通し、「母子の肌と肌の触れ合いは長ければ長いほど良い」と確信するに至り 、それを “Attachment Parenting”（アタッチメント育児）という言葉とともに、欧米の母親父親達に訴えてきました。

このような新たな流れを受け、過去１０年、出産直後から乳児と母親を一緒の部屋で過ごさせる産院も確実に、そして急速にに増えてきています。

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